35项深化医改重大典型经验介绍 让改革先行者引领推进医改深化

构筑分级诊疗制度

■上海：“1+1+1”拓展家庭医生签约

从2015年开始，上海市“深耕”家庭医生签约服务，居民在与1位家庭医生签约的基础上，再选择1家区级、1家市级医院签约，居民可在签约组合内选择任意一家医疗机构就诊，若需转至组合外机构就诊须经家庭医生转诊，形成“1+1+1”签约服务组合。在保障居民享受签约服务的同时，逐步引导居民改变就医习惯，形成合理就医秩序。

■浙江杭州：趟出政策联动改革路径

浙江省杭州市开展覆盖全域的家庭医生签约服务，落实个人和市、区两级政府共同分担的费用保障机制，将签约服务经费的70%用于家庭医生及团队；完善医保、物价配套改革政策，调价后的服务项目纳入医保支付，签约居民在社区首诊、通过社区转诊可享受相应医保优惠政策。通过市属医院和社区卫生服务机构建立慢病联合诊疗中心等方式提升全科医生服务能力，根据签约服务工作开展及业务收入增长等情况增加绩效工资总额，保障签约服务良好运行。

■福建厦门：从“三师共管”切入带动“下沉”

福建省厦门市由大医院专科医师、基层医师和健康管理师共同组成“三师共管”团队开展家庭医生签约服务，以慢性病管理为突破口，优先覆盖老年人、慢性病患者、计生特殊家庭等重点人群，带动其他一般常见病、多发病等普通疾病诊治下沉社区，着力完善签约服务方式、内容、收付费、考核、激励机制、技术支撑和家庭医生职业保障措施等。建立健全签约服务的内在激励与外部支撑机制，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务。

■盐城大丰：个性服务包种类丰富

江苏省盐城市大丰区在分析不同群体健康需求的基础上开展乡村医生签约服务，针对老年人、儿童、慢性病患者等不同人群，遴选针对性强、认可度高、实施效果好的个性化服务项目，形成“梯度结构、种类合理、特色明显、内容丰富、适应不同人群”的健康服务包。签约服务通过服务包价格折扣一部分、新农合补偿一部分、农民缴费一部分形成较为合理的筹资机制，并通过竞争机制促进乡村医生提高签约服务质量。