厦门：“三师共管”与居民健康有“约”
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从医院为主向医生为主转变， 提供连续性、 一体化的卫生与健康服务 厦门市将三级医院医生职称晋升和下社区挂钩，同时对专科医师下社区培训、带教给予专项补助。大医院积极开展人员下派、业务指导等多种帮扶，通过 “传、帮、带”，全面带动基层医务人员的服务能力和业务水平的提升。2016年全市共计有195名专家下社区，共带教全科医师250人，增强了基层医疗服务能力。 为强化基层专业力量，该市创新设立 “健康管理师”专岗，职数单列，全市基层已有284名国家级健康管理师。卫生计生机构合并后，专项培训近千名基层计生管理员参与健康管理。加强基层全科人才的培养、引进和使用，提高全科医生地位和待遇，对基层医疗卫生机构医护人员职称评审、职级晋升实行单列，最近两年累计为基层单位新招聘医务人员467人。 完善社区卫生服务网点，提高就医便捷性。 联合市发改委重新组织编制“基层医疗卫生机构标准化、规划化建设意见” “社区卫生服务机构设置规划（2015-2020年）”，改善服务半径过大问题，打造30分钟健康服务圈。2016年共完成新增6家社区站点建设；2017年再完成新增2个社区卫生服务中心、10个站点建设。计划 “十三五”期间全市社区卫生服务机构总数达100家以上。 改革的溢出效应不断涌现 全市基层服务能力得到提升。2015年以来共计192万诊疗人次 “下沉” 到社区首诊。2016年全市医院总门诊量同比下降3.13%， 出现了医院下降、基层医疗卫生机构上升的黄金拐点。基层医疗卫生机构门诊量大幅上升， 2015、2016连续两年基层门诊量较前一年同比分别增长43.67%和36.96%。居民在签约基层医疗机构的首诊意愿达85%。签约居民对签约机构的总体满意度达92%。居民在基层医疗卫生机构就诊率明显提高，2016年签约居民在社区卫生服务机构的就诊率达到了60.77%。 三级医疗机构病人结构得到优化。该市大医院慢病为主的普通门诊量大幅度下降，急慢分开，长期人满为患的状态明显缓解，三级医院逐步回归到以提供危重急症和疑难病症诊疗服务为主，逐步形成合理就医秩序。 群众就医习惯趋于理性。居民在签约基层医疗机构的首诊意愿达85%。以高血压、 糖尿病 “下沉” 社区为突破口，并将规范化管理扩展到冠心病、脑卒中、慢阻肺、肿瘤等慢性病，以此带动常见病、多发病、稳定的慢性病到社区首诊。慢病签约病人可享受长处方用药，既减轻了去大医院排队的辛苦，又节省了门诊费用，医保报销比例更高，药费支出更少。患者在基层就诊体验进一步改善，满意度大幅提升，签约居民对签约机构的总体满意度达92%。（文/图陈境琨） |
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