本期专家：魏世超主任医师、硕士生导师，福建省立医院党委副书记，福建省立金山医院党委书记、副院长。福建省中西医结合学会睡眠医学分会主任委员，福建省中医药学会副会长。
帕金森病是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，其表现除静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常等典型运动症状外，还伴有睡眠障碍、感觉障碍、精神障碍和自主神经功能障碍等非运动症状。
我国约有170多万帕金森病患者，65岁以上的老年人居多，男女性别比为1.53：1。帕金森病是继“心脑血管疾病”和“老年痴呆症”之后严重威胁老年人身心健康的第三大杀手。从1997年开始，每年4月11日被确定为“世界帕金森病日”。福建省立医院睡眠专科主任医师魏世超教授介绍，帕金森病伴发的睡眠障碍发生率高，在60%～98%之间，其症状形式多样，严重影响患者的生活质量。
帕金森睡眠障碍的表现
魏教授介绍，帕金森伴发的睡眠障碍主要有以下四个方面：
失眠。包括入睡困难、断续睡眠、早醒，导致白天疲乏、头昏脑涨等症状。断续睡眠是帕金森病特征性的睡眠异常，其特点是每晚觉醒次数显著增加，导致睡眠片段化。
快速动眼睡眠行为障碍。发生在快速动眼睡眠期（做梦期）的异常行为，发作时患者似乎经历可怕梦境，并出现各种复杂的行为异常，多为粗暴行为，危害自身和床伴。
日间睡眠过多。夜间清醒、白天瞌睡，偶见睡眠与觉醒周期颠倒。
睡眠发作。白天突然发生的不可控制的睡眠，表现为无先兆、发作性的，不可抗拒的睡眠，一般持续数秒钟。
五个原因导致睡眠障碍
什么原因导致睡眠障碍？魏教授指出，有五个常见原因：
一是与年龄相关老化因素的影响。
二是对睡眠中枢结构和递质的影响。帕金森病患者黑质多巴胺能神经元退化，导致脑内递质失衡，这是引起睡眠障碍的神经生化基础。
三是因夜间运动障碍的影响。帕金森病患者夜间运动障碍多见，尤其在疾病晚期。夜间运动障碍如肌肉僵硬、翻身困难、静坐不能、震颤、快速动眼睡眠行为障碍等均可导致帕金森病患者睡眠障碍。此外，夜尿症或尿失禁、肌痉挛发生更为频繁，也扰乱了睡眠。
四是抗帕金森病药物的影响。抗帕金森病药物对帕金森病患者睡眠机制的作用，如各种多巴胺能制剂对睡眠有双重作用，小剂量可改善睡眠，大剂量则导致失眠或诱导睡眠障碍，以多巴胺受体激动剂更常见。
五是抑郁、焦虑等情绪的影响。帕金森病患者常常伴发有抑郁、焦虑等神经精神症状，尤其抑郁很常见，大多表现为睡眠障碍、疲惫，也可表现为抑郁绝望、冷漠和迟钝。养成良好的生活习惯
因为有睡眠障碍，那么帕金森患者的睡眠习惯就特别需要注意。魏教授说，不要喝咖啡、浓茶，尤其是晚上睡前4至6小时；晚餐后不要吸烟；感冒时要细心选药，服用适合晚间服用的感冒药。日间有规律的适宜活动有益睡眠，上床前避免剧烈锻炼干扰睡眠；睡觉避免情绪激动、用脑过度。上床入睡前避免过饱、高脂蛋白饮食和饮水过度。晚上不饮酒，尽管酒精能助人入睡，但后半夜会容易清醒打乱睡眠正常结构。定时上床休息，次日要准时起床，无论前天晚上睡眠如何均要坚守规律，重塑生物钟节律。
“对帕金森病患者来说，必须要有舒适的睡眠环境，如室温和光线适宜”，魏教授详细介绍，床褥不宜太软，以免翻身困难；为运动过缓和僵直较重的患者提供方便上下床的设施；卧室内放尿壶及便器，有利患者夜间如厕等。
选择合适的药物治疗
选择合适的药物治疗非常必要。帕金森病症状控制不好导致睡眠障碍的，需增加抗帕金森药物的剂量或种类；因抗帕金森病药物过量所致的睡眠障碍，如左旋多巴或多巴胺受体激动剂所致睡眠中发声、睡行症、夜间不自主肌阵挛等，需尽量减少夜间药量或避免该药物的使用。帕金森病睡眠障碍患者最终都将使用镇静催眠药物，可按最小剂，间断、短期用药并注意停药反弹，规律停药。除了心理治疗以外，必要时还应选择抗焦虑、抑郁的药物治疗。
“帕金森病乃中老年人慢性疾患，中医认为，是肾肝脾虚，风动震颤，久病多瘀，痰阻脑脉所致。”魏教授表示，帕金森病睡眠障碍可多从虚、从风、从痰、从瘀辨证论治。中医药的特色与优势，主要在于既能改善帕金森病人的运动症状，又能改善非运动症状，同时对西药具有减毒增效作用，提高帕金森病人生活质量。（记者罗谦） | 
