医生该不该高收入（民生三问·关注医生收入③）

问　薪酬应该怎么涨

记者：医生薪酬制度改革的基本原则和思路是什么？什么是符合医生行业特点的薪酬制度？

应亚珍：就公立医院来看，行业薪酬整体水平偏离劳动价值，基层机构人员薪酬待遇过低，岗级间收入缺乏规范，收入结构中奖金与基本工资倒挂现象越来越严重等，都是导致医疗行业吸引力减弱、基层卫生人力问题难以解决、医院内部激励扭曲的制度成因。

医生薪酬制度改革的原则与思路应该是：总体提升、总量控制、结构优化、规范考核、绩效挂钩。符合医疗行业特征的薪酬制度，要处理好以下几个关系：

其一是现有水平与长期目标间的关系。薪酬制度改革在操作上可能是渐进的，但作为一项制度，应该能对行业薪酬水平做出科学定位。

其二是公立医院与基层机构之间医务人员薪酬待遇关系。相对来说，更大幅度地提高基层医务人员的薪酬待遇，应该纳入政策视野。

其三是医院内部不同岗级人员间的分配关系。如医院内部管理、临床、医技、护理、后勤等岗位间；基层的医疗与公共卫生岗位间；同岗位不同年资、不同职称等人员之间的分配关系应该加以规范，有一定的量化比例关系。当然，这个比例应有一定的浮动幅度，具有可操作性。

其四是保障、激励与约束的关系。科学设计基础工资与奖金的比例关系，保障医务人员基本收入待遇，处理好保障与激励的关系。

同时，在建立绩效考核与收入分配机制时，必须实施有效的激励与约束。具体地说，必须充分考虑医疗服务的复杂性和不确定性，既要调动服务积极性，实施“有效激励”，保证薪酬总额达到一定水平，也还要做到总额“封顶”，设定“天花板”，把利益关在“笼子里”，实现利益“硬约束”，坚决避免医院服务收入越多，人员收入水平就能无限制提高的做法。

记者：国务院医改办有关负责人提出，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。这该如何理解？

张光鹏：国家对机关事业单位实行工资总额计划，工资总额就是国家在一定时期内直接支付全部职工的全部劳动报酬总额。各地区、各部门编制当年工资使用计划不得超过年度工资总额。

医院增加人员，必须与工资总额挂钩。对于医疗卫生机构，需要根据岗位职责、服务数量、服务质量等要素密切联系起来，与下放医院人事管理权限有机结合，给予医院薪酬分配的自主权，发挥医院的自主性和医生的积极性。

应亚珍：“两个允许”体现了对医疗行业特性的认同，承认医务人员薪酬应高于一般事业单位。同时，从激励医疗机构加强经济管理，节约成本费用，优化收支结构的角度，给了医疗机构更大的财务分配权，有利于公立医院内部管理的科学化、规范化和精细化。