南平市第二医院ICU抢救有机磷农药重症患者纪实

福建卫生健康新闻网讯（通讯员 林敏 郑艺姝）2019年2月9日，正月初五，普普通通，和往日无甚差别，对大部分人来说是正是欢天喜地走亲访友的节庆日子，但对南平市建阳区水尾村一个龚姓家庭来说，却是有重大转折意义的一天。家中37岁男性龚某某因先天智力障碍，不慎误服高毒有机磷农药“氧乐果”，剧烈呕吐后人事不省，家属发现时已是奄奄一息，急送南平市建阳第一医院，经洗胃、补液及“阿托品”解毒等临时抢救处理后，因无床边血液净化等条件，由该院120紧急转诊至南平市第二医院急诊科，考虑病情极其危重，随即收住ICU（重症监护室）进行抢救、监护治疗。

突发这样的变故，无疑晴天霹雳，家属顿时六神无主，ICU主任胡称心协同急诊科主任陈聪、肾内科副主任周辉等，耐心安抚家属，生动通俗地解释毒物的致病机理和解毒方式，取得了家属的充分信任和全权委托。此外，ICU医护团队在消化内科、肾内科等相关科室的大力配合下，采用了国内新型的抗胆碱药物“戊乙喹醚”解毒及最先进的床边血液透析技术持续血液净化（CRRT）+血液灌流过滤毒素给予对症治疗，药管科也紧急调配“解磷定”解毒药辅以复活胆碱酯酶。同时积极采用广谱抗菌素、支气管镜下肺泡灌洗治疗误吸性肺炎，保肝护肾保心等个体化全身性综合治疗患者的继发性多器官功能损害。

经过近10天紧张而忙碌的抢救治疗，患者终于神志转醒，可遵嘱做握手等简单指令动作，脱机模式下通气情况良好，评估通气功能尚可，停用呼吸机拔除气管插管，患者家属见到此景喜极而泣。然而危险隐患继续存在着，综合高毒类有机磷农药“氧乐果”的毒性和患者入院时不及正常二十分之一水平的胆碱酯酶水平，ICU团队敏锐地察觉到患者还属于有机磷中毒中间期综合征发生的高危人群，针对患者情况制定了精细化管理方案，提高夜间巡视力度。拔管后次日深夜，毫无征兆下患者突发再度昏迷，毒物迟发性作用致呼吸肌麻痹进而呼吸衰竭合并心率急剧减低，病情急剧恶化，24小时监护的护士立即发现并通知值班医生迅速开展气管插管机械通气、开放静脉路抗休克、维持生命征等抢救工作。经积极抢救，患者生命征趋于稳定，ICU医护团队再一次从死神手中夺回了宝贵的年轻生命。

经过精心的护理，有针对性的个体化精细治疗，有阶梯地行撤机前呼吸功能锻炼，前瞻性地开展坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症防治，患者病情日渐平稳，先后撤下了升压药，拔除了气管插管，停用解毒药，减少输液量，直至自己吃饭、下地行走，家属悬着的一颗心终于放下了。3月1号，初春，患者转出ICU病房到消化内科普通病房后续调养。

患者家属送来感谢信，含泪道谢。他们说在家庭最困难、最无助的时候，南平市第二医院ICU医护团队给他们带来了的无限希望，特别是充满人文化的关怀让他们一家感激在心，让他们悲伤的眼泪化作开心的泪水。前后20天的生死营救，一个37岁的年轻生命，在南平市第二医院ICU洁白的病房里得以延续，原本飘摇的生命之光，在医护工作者最好的呵护下重新绽放出原本蓬勃旺盛的光芒。这次成功的抢救，拯救的不单是年轻宝贵的生命，还有其背后的家庭。医护团队的努力和担当、医患的良好沟通和理解，带来了跨过严冬后初春时节里最美好的希望。