高龄产妇，别执念于剖宫产

 □记者 杨金伟

 近日，北京大学第一医院妇产科医生遭殴打事件的视频刷屏网络。产妇孙某、丈夫郑某就能否剖宮产问题，挥拳击打该院赫医生。无论是出于什么原因，以暴力解决问题始终有悖于法律。在谴责事件始作俑者的同时，不免让我们聚焦在高龄产妇剖宫产的话题上。高龄产妇应该如何选择分娩方式？又要注意哪些问题？记者就此专访了产科专家、中国医科大学航空总医院产科主任蔡贞玉。

高龄产妇面临多种风险

高龄产妇是指分娩时年龄在35岁及以上的产妇。当加上“高龄”的字眼时，孕产妇就进入了高危产妇的行列，而大于等于40岁的产妇则是“高高危”孕产妇。因为女性最佳生育年龄在25~29岁，当超过35岁以后，女性生殖能力是走下坡路的，女性机体各方面生理功能也逐渐减弱。

一般来说，高龄产妇面临的风险要比正常生育年龄产妇多。怀孕早期可能会导致流产，而且流产率高。循证医学数据显示，35岁以上产妇流产率可达到25%，40岁以上产妇流产率可达到35%。另外，还会导致胎儿染色体异常、胎儿先天畸形、胎儿生长受限甚至死产、死胎的风险也较高，不利于优生优育。

对母体而言，妊娠期糖尿病、高血压等疾病的罹患率也明显增加。全面放开二孩政策以来，不少初胎为剖宫产的产妇还面临着瘢痕子宫引起的相关临床问题，比如凶险性前置胎盘、胎盘植入、产后出血率增加等。

值得注意的是，高龄孕产妇所面临的风险要详细告知她们及家属。高龄孕产妇往往对妊娠抱有过高的期望，一旦出现意外，会对她们的心理产生影响，容易导致围产期抑郁。

医院对高龄产妇重点管理

对于高龄产妇的管理，重点在于孕前咨询、孕期保健、评估、监测以及心理疏导。当高龄孕产妇进入医院后，她们自然就被列为重点关注人群。高龄孕产妇建档后，医生会对其进行检查和综合评估，要询问她的既往疾病史（比如慢性疾病、代谢性疾病等）、既往分娩史、此次妊娠受孕方式等。根据孕产妇的个体情况，医生会对其进行高危妊娠评估评分，并做专案管理，包括孕期及分娩期一系列预案管理。

高龄产妇孕期所需的营养素要比正常育龄的产妇多，比如叶酸、铁剂等；检查项目也会随着产妇年龄增加而添加不同针对性的检查。特别强调的是，对母体和胎儿的监测，要足够重视胎儿生长发育的监测以及胎心监护。在产后康复方面，需要加强心理辅助及盆底训练和指导。

目前，我国产妇产后抑郁发生率逐年升高。据不完全统计，大约有30%的产妇会发生产后抑郁。随着产妇年龄的增加，来自外界的压力相对来说会很高，所以在整个孕期和分娩期的管理上，对抑郁筛查和产妇的心理疏导不容忽视。对于有抑郁表现的孕产妇应及早让心身医学科专业医生介入，对高龄产妇进行筛查，一旦出现抑郁倾向，及时干预和心理辅导。

从孕前咨询、早孕期的评估及筛查，到孕期和分娩期的重点监测、管理预案准备，再到产后康复指导，医院对高龄产妇提供全程性、全链条的管理。