医保引擎推动福建医改

　　“以前医保支付方式改革普遍只涉及医保方向医院方付费的改革，没有在医院方向患者方收费的环节上建立有效的约束机制，影响到患者的实际报销水平。”福建省医保办主任詹积富说，今年4月，福建省出台《按病种收费工作暂行规定》，首批在省属医院实施100个按病种收费（支付）项目，明确医保支付和医院向患者收费的标准。今年，还将增加500个左右收付费病种改革项目，并在全省推广。

　　据了解，在三明经验示范带动下，2015年上半年，福建省全面实施药品零差率改革，各地医疗价格调整、医保支付和财政补偿要“三合一”，同步出台、同步实施。全省公立医院价格调整补偿17.79亿元，医保基金跟进投入约8亿元，各级财政专项补助2.5亿元，改革总体平稳，没有增加百姓负担。全省公立医院综合改革的成效初步显现，2016年，全省公立医院医药总收入增幅8.23%，个人住院平均医药费用增幅2.44%，均低于全国平均增幅；个人次均门诊费增幅4.62%，与2015年同比增幅下降5.66%；省属公立医院院长年薪在55万元～66万元之间，医务人员薪酬水平达到社会平均工资的3倍～4倍。

　　“这条路走通了，自然就会有‘詹积富’”

　　改革之初，曾有药品经销商以三明市场太小、降低药价会影响国内其他地区市场策略为由，扬言对三明进行“封杀”。时至今日，随着三明经验获得广泛认可，三明市已经与全国13个省的19个地市、4个国家医改试点县（市）建立了药品（耗材）联合限价采购“三明联盟”。“在联盟采购中按照一品两规、三通用（按通用名、通用剂型、通用规格）的原则进行采购，防止以改包装、换剂型、变规格的方式规避降价，最大限度堵住浪费。”徐志銮说，面对如此大的市场，利益集团想要干扰改革进程已无可能。

　　在三明医改经验得到广泛宣传之后，2014年以来，有1000多个考察学习团队到三明“取经”。“一些到三明参观学习的人员曾经表示，三明医改具有特殊性，关键在于有时任三明市委常委的詹积富、有一支锐意推进医改的团队。”福建省医保办综合处处长张煊华说：“改革一定要理顺管理体制，解决医保管理碎片化的问题。这条路走通了，自然就会有‘詹积富’，最后形成全社会理解、支持、共促改革的氛围。”

　　当前，三明市正探索在县域内建立内部管理高度统一的医联体，以医保支付为主要经济纽带，打破行政、财政、人事等方面的壁垒，将医保资金、财政投入和基本公共卫生经费等捆绑使用，促进医疗行为从“治已病”向“治未病”转变；福建通过医保对医师实行代码管理，实现对医疗服务行为的精准监管，同时做优“塔尖”与夯实“塔基”并重，推进基层医疗卫生机构人事分配制度改革，努力为群众提供全生命周期的卫生与健康服务。