三明医改综述：医改向全民健康再出发

医改，关乎民生，情系群众。

2012年2月，我市公立医院综合改革全面启动，逐渐向纵深推进。5年多来，市委、市政府高度重视，坚持问题导向和目标导向，实行医药、医保、医疗“三医联动”和市、县、乡、村“四级联推”的医药卫生体制改革，探索出一条具有三明特色的医改路子。今年，我市医改，更是朝着以人民健康为中心再出发……

全面推进医联体建设

7月11日，内科詹德尚、儿科肖永伟；7月16日，内科陈有钧、外科张敬鑫……

在尤溪县坂面镇中心卫生院门口，一张悬挂在墙上的“专家行程日期安排表”吸引了记者的注意。从医20多年的詹德尚正是列在表上的一位专家。7月11日这一天，按照计划安排，他来到了距县城25公里外的坂面镇看诊。

“去县医院看病不仅路途远，挂号也难，现在定期就会有县里的专家来镇里看诊，方便得很。”上午7时55分，尤溪县总医院坂面分院内，患者吴德堪已在候诊。看病，问诊、化验、开药，总费用是153.12元，这其中，自付35元。在家门口看病，不仅个人负担没有增加，还省下了路费和时间。吴德堪指着自己的费用结算单对记者说。

坂面镇患者有这样的实惠还得益于今年4月尤溪县医院和县中医院完成资源优化整合，正式组建成立尤溪县总医院。整合后，县医院、县中医院两个单位整建制划入总医院，改为总医院的医疗分支机构，各乡镇卫生院为分院。

“以往县内各家医疗机构竞相争取更多医保基金支付的‘分蛋糕’状态不复存在，取而代之的是县级医院与乡镇卫生院统一目标、分工协作。”尤溪县总医院院长杨孝灯说。尤溪县组建总医院，仅是我市逐步实现基层首诊、急慢分治、上下联动分级诊疗秩序的一个缩影。

目前，全市12个县（市、区）基本完成总医院（医联体）的挂牌、班子组建等工作。全市家庭医生签约服务63.67万人，已完成全年签约任务的83%。

今年1月，我市启动以组建紧密型医联体为载体，以实施医保支付方式改革为切入点，推行“全民健康四级共保”工程，并选取尤溪县、将乐县作为全民健康四级共保试点。

按照“统筹包干、结余归己、超支自付”原则，采取“一组团、一包干、两确定”机制，将结余的医保基金纳入县级总医院的医务性收入，纳入医院工资总额，驱动基层医疗机构实行医防协同。

与此同时，建立医师定期驻乡驻村制度，通过薪酬工分制调节，引导和鼓励县级医务人员下乡入村，推动医学人才、医疗资源、疾病病种“三下沉”，引导参保对象合理选择医疗机构就诊，实现以“治已病为中心”转向“治已病与治未病”并重，最终向“以健康管理为中心”模式转变。

此外，我市还通过出台多元化家庭签约套餐、全面推广“健康三明”手机APP软件平台，实现网上签约服务，进一步推进家庭医生签约服务。