厦门整治“医保耗子” 规范市民用卡行为

　　医保部门联合公安机关开展医保反欺诈专项整治行动。

　　市医保局工作人员检查医保定点门诊部药店。

【数据】

今年3月起，厦门市医保局共查处了18家定点医疗机构、16家定点零售药店，剔除不合理费用，1家涉嫌犯罪的定点医疗机构被移送公安机关立案处理

去年以来，厦门医保部门在日常监管中陆续发现一些“医保耗子”的线索踪迹，并联合公安机关开展了一场医保反欺诈专项整治行动，取得初步成效，也揭开了严惩“医保耗子”的序幕。2017年初市医疗保障管理局成立，新成立的市医疗保障管理局整合了医保政策制定、基金支付和监管的职能，并将持续开展医保反欺诈专项整治工作，打击医保领域违规违法行为。

【警钟长鸣】

个别定点门诊部

空刷社保卡

“勤奋”的医保定点门诊部小老板李某，每天都在员工下班后，偷偷关起门来独自挑灯“工作”，他到底在干什么？原来是躲起来空刷收集来的社保卡，编造就诊记录，虚构就医人数，冲高就诊量，骗取医保结算额度。通过与患者合谋，以药换物，换取燕窝、补品、保健品、生活用品、家用医疗器材等非医保基金支出范围的物品，套取医保基金。值得注意的是，部分参保人员在个别门诊部或药店工作人员物质利益的挑唆下，采取月租、刷卡额分成、返还现金或购物卡等形式，将个人的社保卡出租、出借给像李某一样的“医保耗子”，套取医保基金。

从去年开始，厦门医保部门联合公安局刑侦机关，相继成功破获了3起医保骗保重大案件，11名主要犯罪嫌疑人正依照程序被依法追究刑事责任，面临审判。根据数据监控分析，案件查处以来，通过加强医保监管措施，开展医保反欺诈行动，全市医保基金支出增长率环比明显下降。