关注医院药房走向 社区医药分业路径尚未探明

2011年5月，商务部发布的《“十二五”全国药品流通行业发展规划纲要》指出，在已实施基本药物制度、取消以药补医的基层医疗机构，特别是周边药品零售配套设施比较完善的城市社区卫生服务机构，可率先探索医生负责门诊诊断，患者凭处方到零售药店购药的模式。6年过去了，在最先取消药品加成的基层医疗机构，虽有社会药店代替社区药房的实践探索，但社区药房何去何从似乎仍未找到清晰路径。

■社区药房剥离成趋势

“目前，北京阳光采购平台药品有近4万种，随着大医院转到社区就诊的患者日益增多，患者就诊后开具的药品已不止于基层近700种药品的范围，而且社区药房药库面积、药剂调配人员数量有限，传统的药品销售模式已经很难满足患者用药需求。”北京市方庄社区卫生服务中心主任吴浩说。

“社会化药房与社区药房的竞争、替代关系越来越突出。”华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心陈昊教授说，随着医药分开的推进和医联体建设的进一步发展，社区卫生服务机构药房的优势越来越不明显，对社区机构来说，药房变成了实实在在的成本负担，由此出现了逐渐萎缩甚至剥离的情况。

2015年，北京市石景山区开始探索取消实体药房，在社区建立药品配送中心并交由企业管理，用药网上配送，药品免费配送到家。“取消社区医院药房，由药企的库房与社区医院对接，相当于给社区医院建立‘虚拟药库’。未来我们将有计划地把机构所属药房交给企业经营管理，逐步取消社区自营药房，引导居民到社区卫生服务机构开处方，凭处方到医保定点药店取药。”石景山区卫生计生委主任杨纪锋说，今年年内，该区还将有10家社区卫生服务中心探索这一模式。

一位长期研究社区卫生的专家表示，最早取消药品加成、几乎没有住院用药业务的社区卫生服务机构探索医药分业改革的条件最为充分，不少地区也在积极推动社区药房剥离；但纵观全国，几乎没有一个地区能够真正实现社会药店承接社区门诊用药需求，企业与社区卫生服务机构合作托管药房却在各地遍地开花，成为社区卫生服务中心剥离药房的普遍做法。

■药店接盘还需补短板

目前，几乎全国所有公立医疗机构均为医保定点机构，这与社会药店形成强烈对比，不具医保报销资质也成为社会药店承接门诊用药服务的一大障碍。

以北京市为例，该市共有3000余家社会零售药店，基本实现社区全覆盖。但记者了解到，该市通过审批具有医保资质的药店只有89家，且无法实现医保卡实时刷卡结算。北京市卫生计生委新闻发言人高小俊透露，该市将在今年审批通过一批医保药店，医保定点药店的规模有望达到1000家左右。但是，目前这些药店在医保报销方面还没有与社保系统完全实现对接，具体工作需要人社部门进一步配合。

此外，药事服务在我国一直没有得到足够重视，临床药师和执业药师的双轨管理制也一直备受诟病。按照国际通行的医药分业模式，我国的社会药店并没有足够的药师来保障用药安全，也成为专家和公众的一大担忧。按照我国的相关法律法规，所有社会药店在营业时间必须配备执业药师指导合理用药。截至今年3月，全国执业药师注册人数约为36万人。“这一数据相对于全国50万家左右的药店来讲太不解渴了。而且，目前执业药师的准入门槛实在是太低了，专业要求泛化，学历和工作年限要求过低，很难满足指导合理用药的职业要求。”一位药物政策专家表示，充实和规范药师队伍，提高药师队伍服务质量应尽快提上政府的议事日程。