慢病先行，三师共管，厦门以分级诊疗带动综合医改

▲“三师共管”如何促进从“关注疾病”到“关注健康”的重大转变？

　　一是凸显团队服务优势。“三师共管”家庭签约是典型的团队式服务组合，这个团队是医务人员“人的组合”，有别于医联体式的机构间的组合，它更为贴近管理要素，签约对象的信任度更高，履行签约协议的可操作性也更强。

　　二是打破体系界限与层级壁垒。三师共管打破了不同层级医疗机构的服务界限，上下真正实现信息共享、互联互通、业务协同，更好地整合了服务资源。“三师”个人背后的机构资源，则为家庭签约服务提供强大的技术支撑和实施保障。

　　三是打牢了慢病分级诊疗的基础。厦门市“慢病先行、两病探路、三师共管”的分级诊疗改革，为家庭签约服务的开展奠定了扎实的工作基础。由两病（高血压病、糖尿病）患者家庭先行签约的策略，在试点工作中彰显效果。

　　四是团队组合灵活，适应性强。“三师共管”在针对慢病患者时原则上“三师”固定，在家庭签约服务中，家庭成员疾病类别不同，健康需求各异，三师团队中专科医师的选配则呈现更为灵活的组合，签约对象的自主选择权大。

　　五是医防融合，关注健康。厦门市成立了市级慢病防治中心，通过分级诊疗改革将慢性病、常见病、多发病的诊疗与健康管理引导到基层，各专病防治中心制定切合实际的疾病诊疗临床路径和转诊标准，家庭医生与健康管理师队伍深入签约家庭，通过病情监测、指标筛查、定期随访、营养与膳食指导、生活方式干预等健康管理手段，守护健康，成为了新时期的“赤脚医生”。