慢病先行，三师共管，厦门以分级诊疗带动综合医改

▲如何让基层医疗卫生机构“愿意接”、“接得住”？

　　一是健全签约服务收付费机制；二是建立基层考核激励机制；三是强化基层专业力量，创新设立“健康管理师”专岗，职数单列；四是改革基层医保支付结算方式。

▲怎样才能让三级医院“愿意放”、“放得下”？

　　一是改革补助考核机制。改变大医院过度依靠和追求门诊规模的经营模式，把原来对三级医院门诊量的定额补助，调整为对大医院实行与分级诊疗绩效挂钩的财政补助机制。

　　二是调整医疗服务价格。在实行药品零加成后，取消医用耗材加价，同步调整医疗服务价格，拉开不同等级医疗机构合理价差，引导患者就近就医。

　　三是引导医疗资源下沉。通过创设“三师共管”团队服务模式把大医院的专科医生和基层的全科医生、健康管理师联合在一起。将三级医院医生职称晋升和下社区相挂钩，同时对专科医师下社区给予专项补助，让他们下基层培训、带教、解决复杂疑难问题。

　　四是力促大医院转型发展。大力推进远程会诊、院士指导平台、“双主任”聘任制、医学人文建设、争创“领先学科”、基于国际标准医院理念的培训和认证等工作。

▲如何让患者“愿意去”、“留得住”？

　　一是解决基层“缺药”和长处方问题。允许基层使用国家基药目录和基本医保药物目录的常见病、慢性病药品，高血压、糖尿病等常用药和大医院上下对齐；并延长一次性处方用量，最长可达4-8周。

　　二是实行差别化价格和医保报销政策，形成落差。运用价格和医保支付杠杆加以引导。

　　三是提升基层医疗质量和水平。制定了多系统、十大类核心病种为主的基层病种目录，明确临床路径和转诊标准，通过系统培训，让基层常见病的诊疗质量和大医院看齐。

　　四是将家庭医生签约服务与养老医疗需求结合起来。在改革中，我们要求家庭医生签约服务与“医养结合”有效结合起来，让家庭医生走进百姓家，全心全意服务好普通病患。

　　五是运用信息技术优化服务。依托覆盖全市的“市民健康信息系统”、“区域卫生信息平台”助力分级诊疗。