善用改革开新局

——全面贯彻新发展理念的三明探索与实践（下）

福建三明，八山一水一分田。

在这闽中山区，当年来自全国的10万建设者建造出一座工业城市。辉煌之后，烦恼也曾接踵而来：交通不便，“小三线”发展陷入停滞；山多地瘦，老百姓守着沟沟田、条条地，过着穷日子；未富先老，医保基金收不抵支；肆意采矿、非法采砂，清流变“黑”河、青山变矿坑……

千头万绪，三明应该怎么办？从哪下手？

1997年4月，时任福建省委副书记的习近平同志来到三明调研，他指出，从三明整个情况来看，今后的发展，要把握住“体制创新、市场导向、结构调整”三句话。一席话，让三明人茅塞顿开，坚持改革，坚定转型。

20多年来，这座工业城市甩掉了重污染的帽子，旧貌换新颜；探索出医改、林改的新经验，百姓幸福感持续提升。

直面问题，用改革破局解困

“只要老百姓得到实惠，我甘愿忍受个人痛苦！”“大不了就不当这村干部了！”“再难也要改！”……

打开记忆的闸门，三明是一座与改革相伴相随、相互促进的城市，改革的基因一直在这片红土地上传承。

11月末，永安市洪田村依旧温暖如春，青山巍巍，绿水潺潺，茂林幽幽。

老村支书邓文山说，洪田村山林多，可是以往“集体林算不清，群众收入等于零”。

靠山“吃”不了山，洪田村一度乱砍滥伐成风。胆大的白天砍，胆小的晚上盗，违法的发财了，守纪的穷哭了。

“这山地，能不能也像田地一样，‘分’给村民？”眼瞅着山秃了一片又一片，邓文山和当年的村委会主任赖兰亭聚在一起苦苦思索。

破解困局，唯有明晰集体林权，改革山林产权。“大不了就不当这村干部了！”邓文山和赖兰亭下定决心，在村里实施分山到户。1998年7月到8月，村里一连召开了20多次村两委和村民小组会议。最终，洪田村812口人，每人分得山地6.2亩、木材蓄积量16立方米。不经意间，洪田村成了全国集体林权制度改革的“小岗村”。

“集体林权制度改革要像家庭联产承包责任制那样从山下转向山上。”2002年，时任福建省委副书记、省长的习近平同志的一番话，让洪田人很振奋。“林改，我们的路子走对了！”邓文山兴奋地说。

“耕者有其田，务林有其山”，洪田村不仅恢复了绿水青山，群众的日子也越过越好。近两年，全村按照政策采伐木材5100立方米，村民纯收入达218万元。

改革，全面深化。三明剑指药价，破冰前行，医保基金扭亏为盈，百姓负担大幅减轻。

“曾经，三明‘未富先老’，包袱大到扛不动。”身为三明医保基金的负责人，徐志銮想起当年直叹气。2010年，三明职工医保统筹基金亏空1.43亿元，第二年亏空额就增加到2.08亿元，财政根本无法兜底。

医保岌岌可危，怎么办？“既然被逼到悬崖边，那就只有1个字，改！”时任三明市医改领导小组组长的詹积富说，再难也要改！

2012年4月，三明挥出医改“第一刀”：对辅助性、营养性、过往有过高回扣历史的129种药品品规，实施重点监控，医院院长要审批签字，开具处方的医生要签字备案。

执行的第一个月，三明全市药品支出就下降1670多万元。自此，一场轰轰烈烈的医改拉开帷幕：全面取消药品耗材加成、实行药品耗材联合限价采购、在全国率先成立医疗保障管理局……2012年，三明职工医保统筹基金结存2200万元。此后8年，虽然赡养比逐年下降，三明职工医保统筹基金仍保持盈余，2019年基金结余达4222万元。

医保有盈余，百姓负担跟着减。2011年，三明城镇职工医保住院次均费用达6553元，2019年降至6429元，远低于全国平均水平。

直面问题，改革创新在各个领域推进。为变“黑”河为清河，大田县在福建省率先实行河长制；为重建因洪灾而毁的万安镇，将乐县探索成立建设发展公司，统一进行土地收储、开发，让万安实现了由“寨”到“镇”的变化。.