福建卫生健康新闻网讯（通讯员 葛坤全）近年来，永安市克服辖区两家医院行政隶属关系不同、医院等级不同、薪酬水平不同3个瓶颈，坚持以组建永安总医院为载体，实施医保支付方式改革为切入点，推进健康管理改革，建立健康管护组织，促进“治已病”向“治未病”转变，全面构建四级共保、预防为主、防治结合的全民健康服务体系，如今三明市永安总医院已成为三明唯一市、县、乡、村“四级联动”的紧密型医共体。2011年－2020年，我市年度医疗总费用报销比例从51．16％提高到60．26％，门（急）诊报销比例从24．78％提高到53．32％，住院报销比例从55．99％提高到63．82％，人均预期寿命从79．29岁提高到81．39岁。

一是推动总医院融合发展。以学科整合促进技术提升，整合总院区（三明市第二医院）、南院区（永安市立医院）临床科室26个，形成优势互补、合力发展的良好局面，部分学科实现三级分科，为创建三甲医院、助力区域医疗中心建设打基础。以数字平台实现信息共享，建成辖区内消毒供应中心、心电诊断中心、临床检验中心、医学影像中心、病理检验中心和远程会诊中心，统一各类信息系统，打通信息壁垒，实现总医院内部医疗信息互联共享，为实现分级诊疗、一体化管理提供信息化支撑。以年薪工分引导资源均衡，实行全员目标年薪工分制，逐步提高分级诊疗工分的分值，增加下沉工分项目，强化慢性病奖惩工分、医保包干执行奖励工分的作用，引导总医院优质资源均衡和下沉，取消永安医保住院患者的诊查工分，促进患者合理分流。以医保打包带动健康管理，三明市永安总医院签订医保包干协议，实行超支自付、结余归己，引导各层级医疗卫生机构和广大医务人员参与普及健康生活、优化健康服务，遏制过度医疗，降低医疗成本。2020年总医院医保包干基金总额36130．55万元，可计提工资总额部分31418．39万元，当年医保包干基金结余8562．22万元，其中可计提工资总额部分3850．06万元，提取了80％部分3080．05万元纳入2020年总医院工资总额。2021年包干基金（含大病保险）总额为39566万元，其中城乡居民医保包干基金19015万元，城镇职工医保包干基金20251万元。2021年1－6月，总医院城乡居民医保包干基金（含大病保险）支出8926．6万元，城镇职工医保包干基金（含大病保险）支出7319．35万元。

二是开展医防融合试点工作。2019年9月，永安市被三明市医改领导小组列入首批疾控机构综合改革暨医防融合工作试点。推进疾控综合改革，夯实融合基础。参照总医院的标准，将疾控中心专业技术高级岗位比例从20％提高到25％，并核增了疾控中心10个机构编制，达到每万人口1．75的配置标准。支持疾控中心发挥检测技术优势，面向社会提供有偿服务。突破现行事业单位工资调控水平，改革绩效薪酬制度，激发疾控队伍参与医防协同融合改革的主动性。2020年我市医防协同融合工作考核位列三明第二，疾控中心获得绩效增量工资140多万元，人均可增收2万多元。发挥总院主阵地作用，构建融合体系。将医防融合办设在总医院，建立“12345”工作机制。“1”是“一名派驻”，即每个工作日有一名疾控中心副主任到总医院驻点；“2”是“两项保障”，即配套专项资金和绩效考核两大保障，确保工作落实；“3”是“三个联合”，即建立联合工作例会、联合业务培训和联合工作检查机制；“4”是“四项制度”，即建立工作协调、检查反馈、问题跟踪、工作月报等四个工作制度；“5”是“五个融合”，即最终形成队伍、业务、资源、评价、分配融合。突出区域问题导向，确定重点项目。以全市较为突出的健康问题为导向，重点开展“智慧化规范化预防接种、慢性病一体化管理、心理健康干预、健康教育与促进、家庭急救公益培训、重点职业病防治”等6项工作，有针对性地开展工作。其中成效比较突出的是“一个率先、两个首家”。一个率先：在三明率先搭建“医防融合•健康教育”网络直播间，组织专家在线当健康“主播”，创新健康教育模式。至今共举办健康网络直播16期，累计点击量近20万人次，单次最高点击量达8万人次，关注人数达3．36万。两个首家：在燕南社区卫生服务中心建设三明首家数字化预防接种门诊、首家预防接种教学实践基地，使接种更加有序、更加安全。2020年全年二类疫苗接种同比提高28．29％，尤其是乙肝疫苗增长78．57％，流感疫苗增长63．41％，易感人群发病率明显下降。2021年，新增老年痴呆筛查项目，健全永安市老年痴呆健康干预模式，目前共筛查13776人，疑似认知功能障碍人数2010人，评估阳性人数431人。探索“一病五方”制度，临床医生在接诊时针对患者个人情况给予开具“用药、疫苗、运动、饮食、心理”处方，已对儿科、呼吸内科、产科、心内科、内分泌科涉及到的疫苗处方、运动处方、饮食处方已导入门诊电子病历系统。

三是强化慢性病一体化管理。慢性病一体化管理项目坚持以国家基本公共卫生服务为基础、以家庭医生签约服务为抓手、以健康促进为纽带，采取分级、分类、分片、分标“四分”管理模式，推进慢性病“积分制”管理，形成市－乡－村“三位一体”慢性病管理工作机制。全市已管理的高血压患者25116人，规范管理23480人，其中纳入慢性病一体化管理11088人（44．15％），规范管理率93．49％，管理人群血压控制率90％；已管理的2型糖尿病患者9216人，规范管理8522人，其中纳入慢性病一体化管理3023人（32．8％），规范管理率92．47％，管理人群血糖控制率72．83％。各基层医疗卫生机构根据辖区居民使用慢性病免费基本药物的需求，在基层医疗卫生机构及一体化村卫生所配备慢性病免费基本药物约11－36种。

四是提升基层卫生服务能力。通过推进管理职能下沉、能力资源下沉、服务能力下沉、病种下沉，开展分院墟日巡诊、门诊坐诊、优质服务基层行等活动解决分院在基本医疗、基本公共卫生等方面面临的问题，快速提升各基层分院的服务能力。共同协作推动健康宣教，由总医院与基层分院共同开展慢性病患者防治健康咨询活动，每季度组织慢性病专科护士到基层开展高血压、糖尿病防治知识健康讲座，在总医院和各分院微信公众号发布国家基本公共卫生服务项目、项目免费政策、家庭医生服务政策、慢性病防治知识等，提高辖区居民对国家基本公共卫生服务、家庭医生签约等服务项目的知晓率和获得感。打通渠道强化基层服务，对基层向上转诊的高血压、Ⅱ型糖尿病的门诊和住院病人，总医院建立“绿色转诊通道”，提供优先诊疗和住院服务。基层分院家庭医生对下转患者，严格执行总院专科医生制定的健康管理方案。制度融合落实健康管理，总医院将慢性病管理与门诊就诊相结合，逐步在所有基层分院门诊实行慢性病诊间随访，根据慢性病管理规范要求，对所有在管慢性病患者在门诊就诊时，由专科医生、全科医生直接完成面对面随访服务。