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福建省厦门市海沧医院:探索“物联网+分级诊疗”慢阻肺管理新模式
2020-12-15 10:00:49 陈静  来源:健康报  责任编辑:王姗菲  

医院外景

2017年6月29日,“中国肺癌防治联盟厦门市海沧医院肺结节诊治分中心”“上海呼吸病研究所厦门市海沧医院物联网医学分级诊疗示范基地”正式挂牌

□健康报记者 陈静 通讯员 夏华珍

2020年11月18日是第19个世界慢阻肺日。在福建省厦门市海沧医院,一场慢阻肺健康义诊活动正火热进行。一位72岁的大爷前来做肺功能免费检测。医生指导他手持检测仪,含住咬嘴后呼出所有气体,再缓慢深长吸气。几秒钟后,仪器就显示出他的肺功能数据。

打开手机App,检查信息一应俱全。“FVC、PEF、FEV1这些数据都不错,您就是有些小气道问题,不碍事,定期去社区体检就行。”

听了医生的话,大爷安下心来。“很早就听说海沧医院呼吸科很权威,今天赶过来做肺功能检查,还以为要排长队,没想到呼一口气就查好了,数据一清二楚,真的很方便。”

开展义诊是厦门市海沧医院在全市推广慢阻肺分级诊疗的切实举措。近年来,借助物联网、大数据技术,海沧医院在全国率先建立物联网呼吸慢病分级诊疗基地及肺癌早诊早治平台,搭建了全市统一的呼吸大数据管理平台。厦门市海沧区也获评“国家慢性病综合防控示范区”。

打地基:搭建物联网平台

作为厦门市慢性阻塞性肺疾病专病防治中心组长、厦门市医师协会呼吸医师分会会长,海沧医院原院长姜燕是资深的呼吸科专家。从医38年来,她发现接诊的不少患者是慢阻肺中晚期。“很多患者对慢阻肺认识不足,等到出现上楼接不上气、经常咳嗽等症状后才看医生,这个时候肺功能往往损害一半以上。如果患者能在早期接受肺功能检查,提早干预,就能让肺功能得到很大改善。”

钟南山院士曾指出,慢阻肺管理主要存在三大短板:肺功能筛查能力不足,规范化诊疗率偏低,医疗资源分布不均衡,由此导致大量患者得不到及时有效的治疗。如何关口前移补短板?海沧医院的对策是做强基层,推进分级诊疗,让群众在家门口获得高质量的慢病管理服务。

可是基层医疗卫生机构一缺人才,二缺设备,三缺资金,全国也没有统一的慢阻肺管理规范,怎么办?此时,复旦大学附属中山医院呼吸内科主任白春学教授提出的“物联网医学”,让海沧医院的专家团队发现了契机。

2017年6月,厦门市海沧医院与上海市呼吸病研究所开展战略合作,搭建起福建省第一个物联网分级诊疗平台——厦门市海沧医院物联网医学分级诊疗示范基地和海沧医院肺结节诊治分中心。

通过物联网平台,医院在慢阻肺管理中打通人、设备、数据、病史的信息流通屏障——社区医生运用便携式肺功能检测仪,对居民进行广泛筛查,并通过大数据开展健康管理和双向转诊;专科医生可同步查询数据库、电子病历,还能与国内权威专家进行远程会诊;轻症患者结合历史数据,进行自我管理、康复训练和定期检查,可谓一举多得。

惠民生:做实分级诊疗

以物联网平台为依托,分级诊疗为目标,海沧医院协调各方,集中资金、政策、人才、医疗力量,打出了一系列呼吸慢病管理的“组合拳”。

医疗上连“国家队”,对接上海市呼吸病研究所等国内顶尖医疗资源,搭建远程会诊平台。医院以院党委副书记、肿瘤内科主任医师陈毅德为首,成立了肺结节鉴别诊断肺癌早期筛查团队,主攻疑难杂症。同时制定切实可行的呼吸慢病技术路线、治疗方案、转诊标准。

政策资金方面,协调厦门市、海沧区各相关部门,争取资金和政策支持,启动国家慢性病综合防控示范区建设,确定将海沧医院医联体内的4个社区卫生服务中心作为筛查试点,并逐渐推广到全市,将慢阻肺纳入职工体检和家庭医生签约服务范围。

人才培养方面,医院呼吸内科主任陈玲玲带领团队深入社区,开展传帮带、培训宣教、专家门诊、社区义诊等,培训内容涵盖物联网技术操作、慢阻肺诊疗、分级诊疗流程、康复管理等,使社区医务人员的慢阻肺管理能力快速提升。

作为首批试点单位,嵩屿社区卫生服务中心从2016年起以“三师共管”方式为社区居民进行慢阻肺管理,即一个全科医师、一个健康管理师,加上海沧医院呼吸科的一个专科医生共同管理。首先,由中心进行筛查随访,对新发慢阻肺、急性发作等患者,开通绿色通道转诊至海沧医院,经专科医生治疗稳定后转诊至中心,再由全科医生、健康管理师指导康复训练,专科医生进行评估。

在医院、社区的协力推动下,主动筛查的居民更多了。有些患者经过治疗,肺功能得到改善,检测指标有了明显提升。还有一些患者筛查后转诊,发现了肺结节、甚至肺癌,提前干预治疗,排除了“定时炸弹”。居民们对这项贴心服务竖起了大拇指。

从2018年起,“海沧模式”推广到全市,在40个社区卫生服务中心都能进行肺功能筛查。截至今年10月19日,厦门共筛查了92362人(其中海沧区筛查了47724人),呼吸慢病的筛查率达到全国之最,共确诊10938个慢阻肺的患者,约占总人数的12%。

更具特色的是,在海沧医院推动下,厦门市通过物联网和分级诊疗,建立了全市统一的呼吸大数据平台,从线上到线下一体化整合,实现呼吸慢病从初筛、诊断、转诊、治疗到康复训练的闭环管理,帮助更多患者实现了慢阻肺早发现、早干预、早控制。钟南山院士表示,厦门市对慢阻肺病在社区层面进行早期干预,具有积极意义,有利于以治疗为中心转化为以健康为中心。

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