福建卫生健康新闻网讯（通讯员 卢锦双 倪孝渊）“您好，是许阿姨家吗？我们是湖滨社区卫生服务中心家庭医生团队的，我们知道阿姨身体不好，出门不方便，打算明天入户给阿姨做免费体检？”“太好了，我妈妈卧床在家很多年了，一直都不方便出门看医生，现在你们主动上门，为我们解决这个大难题，真的是太感动了。”

一直以来，许阿姨因肾病、高血压、糖尿病等多种疾病卧床多年，平日只能靠家属到市总医院定时拿药，无法与医生进行面对面交流。9月3日上午，石狮湖滨社区卫生服务中心的家庭医生团队蔡彬妮、邱丽丽带上抽血管、血压计、心电图机、血糖仪等来到了林边社区，为像许阿姨这样卧床在家、行动不便的高龄老年人进行常规体检。

为了让辖区内老年人尽可能多地享受到国家老年人免费体检的福利，该中心家庭医生团队认真梳理了因身体不便而不能前往中心体检的老年人名单，并制定了一套“敲门入户”计划。在蔡医生、邱医生的指导下，许阿姨的家属签下了家签服务书。由于许阿姨患有糖尿病，今后，她的血糖监测可随时录入e网血糖管理系统，蔡医生可以随时查看许阿姨的血糖状况，并制定相应治疗方案。

不仅如此，今后许阿姨在社区就可找总院专家看病，不用再为挂号难、等候时间长烦恼。

“我们以前主要是治病，现在则要花更多精力关注群众健康的方方面面。现在从坐堂看病到入户防病治病，我们希望居民不出家门就能享受健康服务。”蔡医生和卫生院里的其他家庭医生一样，除了科室坐诊，还承担着基层群众健康“守门人”的角色。据悉，石狮市湖滨街道常住居民数将近9万人。目前重点人群签约率达到76%，随着e网血糖管理、家庭医生入户工作的开展，家签率还在进一步增长。

在乡镇卫生院，家签工作也逐步落地。针对村民，我市各基层分院着重从老年人健康入手，开展家签工作，成效明显。

每天早上7:30，祥芝镇卫生院的医护人员准时集合，8：00准时到达各村委会，对村民咨询的问题认真、耐心地解答，为老人开展义诊。

体检项目包括血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、尿常规、身高、体重、B超、心电图等。医务人员还将检查的结果进行档案等级管理并录入电子档案。对检查中发现的高危人群和慢性病患者，及时纳入重病管理，并纳入健康档案，将检查结果报告单及健康评估结果反馈给被检查人及家属，同时进行相应的健康教育和健康指导。后期还将对重点人群、特殊人群进行跟踪随访观察治疗，宣传卫生防病治病知识，并对患者进行分类干预。

祥芝镇卫生院于5月初全面启动了65岁以上老年人免费健康体检工作，截至8月1日，老年人免费健康体检1700人，已完成67.9%的体检任务数。

在家庭医生服务工作方面，我市也做好顶层设计。

2019年，石狮市总医院遴选9名骨干医师下沉分院担任医疗技术指导，协助分院做好全科医疗规划建设，推行“1+4+N”家庭医生签约服务模式，选派18名专科医生加入分院全科家庭医生团队，发挥专科医生在家庭医生签约服务工作中的技术优势，基层首诊率显著提高。仅去年，全市进社区举行大型家庭医生签约服务活动32场次，家庭医生签约服务人数139256人，其中重点人群签约率60%以上。

如今，我市家庭医生签约服务工作稳步推进，随着今年乡村医生队伍建设工作的开展，更多乡村医生也加入家签服务团队，为我市村级诊疗工作起到兜底作用。更让人欣喜的是，9月11日，我市启动心电服务村村通工作，基层卫生所（室）也将配置心电图，与石狮市总医院实时联网，为村（居）民进行心电图诊断，大大提高服务效率。

至此，我市逐渐形成“总医院专科医生+基层全科医生+健康管理师+乡村医生”的家签服务模式，为群众提供从上到下完整的家签服务。