连续缴费认定放宽 可选择补缴中断期间的基本医保费

厦门网讯(骆翎)为保障参保人员医保待遇，基本医疗保险关系应保持连续，不得随意中断。进一步完善连续参保激励机制，体现权利与义务对等原则，近日，厦门市医保局发布了《关于基本医疗保险连续缴费有关事项的通知》，厦门市财政局也对相关政策进行了解读。

补交中断期间基本医保费可享受待遇

据悉，未按规定及时按月足额缴纳基本医保费的认定为中断缴费。中断缴费次月起，不能享受基本医保统筹基金待遇和大病保险待遇，但个人医疗账户(含健康账户)还有余额的，可以继续使用。据厦门市财政局官网消息，考虑到职工换工作期间，容易出现短暂的中断缴费情况。3个月内续保并次月缴费到账的，视为连续，中断前后的正常缴费时间合并计算，但中断缴费的月份是不计入连续缴费时间的。比如，甲某2018年1月正常缴费，2月、3月中断缴费，4月重新登记参保，5月缴费到账的，1月和4月、5月视为连续，而2月、3月不计入连续缴费时间。

由于放宽了连续缴费认定，参保职工可以选择不补缴中断的基本医保费。为鼓励参保人补缴，规定补缴的月份可计入连续缴费时间。例如，林某2018年1月正常缴费，2月、3月中断缴费，4月重新登记参保，5月扣缴时同时缴交了2月、3月、4月、5月的基本医保费，则连续缴费时间计算为5个月。中断3个月内续保并选择补缴了中断期间的基本医保费的，补缴期间发生的医疗费用按照医保规定予以支付；选择不补缴的，则不能享受待遇。如上面的例子，参保人补缴了2-4月基本医保费的，则2-4月期间发生的医疗费用可按规定报销。但是，中断超过3个月及以上的，中断缴费期间发生的医疗费用职工基本医疗保险统筹基金不予支付，也不纳入大病医疗保险赔付范围。中断超过3个月及以上参保缴费的，从再次参保缴费到账的时间开始重新计算连续缴费时间。

我市医疗保险费是由税务部门统一征缴。例如，张某4月登记参保，税务部门一般是在5月一次性扣缴4月、5月两个月的基本医保费，即次月缴费才到账。因此，续保并次月缴费到账的属正常缴费情况，可从4月开始享受医保待遇。但如果参保人4月登记参保了，但银行账户里没有存足基本医保费，5月税务部门扣不到钱，到6月存足钱了税务部门才扣到款的，由于是参保人或参保单位责任，因此从缴费实际到账月(即6月)开始享受医保待遇。

此外，本市人员领取失业保险金期间，由失业保险基金统一支付职工基本医保费。由失业保险金缴纳职工基本医保费的月份，均视为正常缴费。因用人单位未按规定及时为职工办理参保缴费或未按规定按月足额缴费，导致影响职工医保待遇的，由用人单位按照医保规定的待遇标准支付给职工，保障在职职工权益，督促用人单位按时足额缴纳基本医疗保险费。

中断缴费超1年 再次参保连续时限重计

虽然城乡居民一次性缴纳了一年的医保，但根据相关规定，“缴费之前所发生的医疗费用由参保居民个人全额自付”，明确城乡居民实际缴费到账前发生的医疗费用城乡居民基本医疗保险基金不予支付，也不纳入大病医疗保险赔付范围。

同职工一样，居民连续缴费认定也宽限三个月。只要在新医保年度开始后3个月内办理当年度参保并次月缴费到账的，视为连续。即每年7月、8月、9月缴纳了当年度城乡居民基本医保费的，视为与上年度连续不中断缴费。在新医保年度开3个月后，即每年9月后，才办理当年度参保缴费的，从缴费到账的当月起开始重新计算连续缴费时间。如2018年11月才办理城乡居民参保并12月缴费到账的，只能从2018年11月重新计算连续参保时间。中断缴费一年及一年以上的，再次参保时连续缴费时间重新计算。

调整户籍迁入不满5年参保城镇居民的社会统筹基金支付限额。户籍迁入不满一年的，社会统筹基金支付门诊和住院医疗费的最高限额，为城乡居民医疗保险社会统筹基金最高支付限额的50%。户籍迁入每满1年的，社会统筹基金支付限额提高10%”。因此，户籍迁入不满1年的参保居民，基本医疗保险统筹基金最高支付限额为5万元，而正常参保居民统筹基金最高支付限额为10万元，差额5万元的部分由参保居民个人负担，不计入大病医疗保险自付累计费用，大病医疗保险不予赔付，即基本医保基金不予支付的部分大病保险也不予保障。