11
您所在的位置: 东南网 > 福建卫生计生新闻网> 热点话题> 健康长廊> 健康生活方式 > 正文

点滴做起 远离肺癌

usa.fjsen.com 2018-01-12 10:00:11  王一平 仲佳 陈含笑 董智 郏博 来源:健康报    我来说两句

病理诊断是“金标准”

影像诊断并非肺癌的最终诊断。明确肺癌性质要靠病理,或者说确诊肺癌,要看到肺癌细胞。病理诊断是诊断肺癌的“金标准”。获得病理组织的方法,根据肿物生长的部位主要有下面几种。

痰细胞学检查 简便无创的方法。缺点是检出率不高,较难明确病理类型,应多次送检,提高阳性率。

纤维电子支气管镜检查 是发现气管内肿物最重要的方法。此法对中心型肺癌的诊断率较高,可直观肿物形态,并获得组织标本。

CT或超声引导下经胸壁穿刺活检 可检查靠近胸壁的肿物,是周围型肺癌的主要诊断方法。

生长部位特殊的肿物 气管镜及CT/超声穿刺无法取到的肿物,需要特殊的检查方法,如纵隔镜、胸腔镜、胸膜活检、淋巴结活检或胸腔积液细胞学方法获取病理诊断。

转移灶病理 如骨转移、脑转移、皮下转移结节、肝转移等,可通过该部位的活检病理以及免疫组化明确肿瘤来源。

为何多数确诊已是晚期

肺癌因起病初期没有症状,出现症状时去医院就诊多数已是疾病晚期,主要原因有以下两个。第一,肺癌早期阶段大多仅出现咳嗽、咳痰、乏力、发热等非特异症状,而这些症状往往容易被大家忽视。第二,低剂量螺旋CT尚未普及,且人群对其接受度不高也是重要的原因之一。目前,体检项目中大多将胸片作为常规检查项目。一方面,大家担心做CT检查会增加辐射量,增加患癌风险。另一方面,一部分人担心会增加假阳性率,即被误诊为肿瘤,这样不仅花了钱,甚至可能会被过度治疗。

现实中超过一半的患者在确诊肺癌时已经为局部晚期(肺部病灶分期较晚,但无远处转移)或者晚期(已出现远处转移病灶),失去手术机会,其5年生存率不足10%。而对于那些接受手术治疗后诊断为I期肺癌的患者(即无淋巴结转移患者),其5年生存率可达80%以上。由此可见,确诊时疾病分期的早晚与患者预后密切相关,对肺癌进行早诊、早治是提高患者生存率,降低死亡风险的重要手段之一。

治肺癌 看医生的花式新武器

手术、化疗和放疗是传统意义上肺癌治疗的三驾马车。近些年靶向治疗和免疫治疗的研究取得了突飞猛进的进展,已经成为目前国际上研究的重点和热点,为肺癌患者带来了新的希望。下面将对这几种最重要的治疗方法进行介绍。

手术治疗 众所周知,手术是治疗肺癌最重要的手段,但并不是所有的肺癌患者都能接受手术。手术治疗主要适用于以下情况:早期(I、II期)和部分可完全切除的局部晚期(ⅢA期)非小细胞肺癌和部分早期(I期)小细胞肺癌。有单发对侧肺转移,单发脑或肾上腺转移的部分晚期(Ⅳ期)非小细胞肺癌。临床高度怀疑肺癌的肺内结节,经各种检查无法定性诊断,可手术探查。

放射治疗 放疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放疗主要适用于以下几点:因身体原因不能手术治疗的早期非小细胞肺癌患者的根治性治疗。可手术患者的术前及术后辅助治疗。局部晚期病灶无法切除患者的局部治疗。晚期不可治愈患者的姑息治疗。局限期小细胞肺癌的根治性治疗和预防性脑照射。

化学治疗 化疗是化学药物治疗的简称,化疗主要通过使用化学药物杀灭癌细胞达到治疗目的。手术治疗和放疗是肺癌的局部治疗手段,而化疗是一种全身性治疗手段。化疗主要适用于:晚期非小细胞肺癌的药物治疗。早期非小细胞肺癌的术后辅助治疗。不能手术切除的局部晚期非小细胞肺癌的药物治疗。可以切除的局部晚期非小细胞肺癌的术前药物治疗。局限期和广泛期小细胞肺癌的药物治疗。

靶向治疗 靶向治疗是指使药物进入体内后在细胞分子水平上作用于肿瘤信号传导通路或代谢途径的靶点,使肿瘤细胞特异性死亡,而最大限度地降低波及人体正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。在肺癌领域,最重要的分子靶点为EGFR基因突变、ALK基因重排和ROS1基因重排。针对EGFR基因突变阳性晚期非小细胞肺癌患者,目前已经上市的药物(EGFR-TKIs)包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼和奥希替尼。针对ALK融合基因阳性晚期非小细胞肺癌患者,目前已经上市的药物(ALK-TKIs)包括克唑替尼、色瑞替尼和阿雷替尼。针对ROS1融合基因阳性晚期非小细胞肺癌患者,目前首个上市的药物为克唑替尼。有上述基因突变的患者可以说是最幸运的人群,因为这些患者应用相应的靶向药物可以使生存期获得显著延长。因此,对于晚期非小细胞肺癌患者,在治疗前接受基因检测是极其必要的。

免疫治疗 近些年,免疫治疗已经成为广大肺癌患者及家属最为关注的治疗方式。应用免疫检查点抑制剂是目前国际上最为有效的免疫治疗方式。免疫检查点可以抑制免疫细胞(T细胞)的功能,可能会被肿瘤细胞利用使得肿瘤逃脱免疫细胞的监视。目前在肺癌领域研究最多的免疫检查点抑制剂为抗PD-1/PD-L1抗体。PD-1表达于细胞表面,与肿瘤或微环境细胞表面表达的PD-1配体PD-L1结合后可传递抑制信号,抑制T细胞的功能。抗PD-1/PD-L1抗体可阻止PD-1与PD-L1结合,恢复T细胞的免疫监视及抗肿瘤作用。目前已经上市的药物包括纳武单抗(Opdivo)、派姆单抗(Keytruda)和阿特珠单抗(Tecentriq)。目前免疫治疗主要应用于晚期肺癌的治疗。

以上我们介绍了针对晚期肺癌药物治疗中的化疗、靶向治疗和免疫治疗。那么面对一位未初治的晚期肺癌患者,临床医生是如何应用手中这三大武器呢?对于非小细胞肺癌患者,我们首先要进行肿瘤组织或外周血EGFR、ALK和ROS1基因检测。如果患者EGFR、ALK、ROS1基因阴性。建议对肿瘤组织PDL1表达情况进行检测,如果肿瘤组织中PD-L1高表达(肿瘤比例评分≥50%),建议首先使用派姆单抗。如果PD-L1低表达,应首先选择标准化疗方案。如果患者EGFR基因突变阳性,建议首先使用吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼或阿法替尼。如果患者ALK融合基因阳性,建议首先使用克唑替尼。如果患者ROS1融合基因阳性,建议首先使用克唑替尼。对于小细胞肺癌患者,建议首先选择标准化疗方案。

相关新闻
相关评论
更多>>资讯要闻
更多>>本委动态
更多>>通知公告
更多>>地市动态