治疗孩子弱视无需单眼遮盖

治疗孩子弱视无需单眼遮盖

□北京同仁医院 黄汇慧

一边是镜片，一边是遮眼罩——传统的儿童弱视治疗方法“标志”明显，会让小伙伴嘲笑，也让孩子总能在人群中被多看一眼。近日，在第20届欧洲视觉和眼科研究协会年会上，北京同仁医院眼科付晶教授受邀向世界同行介绍了一种不需要遮盖的新弱视治疗手段——push-pull训练。

push-pull训练是目前最新的知觉训练方法之一，主要针对屈光参差性弱视患儿。Push即向上推坏眼，pull即向下拉好眼，将双眼之间的竞争抑制关系变为协同作用，从而使坏眼视力提高，并且兼顾了双眼视觉的建立。

屈光参差是眼科术语。有的孩子有近视、远视或者散光，一只眼度数低，一只眼度数高，这就是屈光参差。当双眼度数相差大于一定度数时，双眼看到的东西成像清晰度相差较大，孩子的好眼看东西清楚，坏眼看东西模糊。两眼同时看一个物体时，由每只眼向大脑传入的信号不等，在大脑皮层形成两个清晰度不等的像，大脑没办法把它们融合。于是，视觉中枢主动抑制了模糊的像，只对清晰的像产生反应。久而久之，坏眼更差，成了弱视眼，形成了屈光参差性弱视。

push-pull训练让这样屈光参差的孩子带上偏振光眼镜，把两个眼看到的东西进行分视。像看3D电影一样，两个眼看到的图像不一样，并通过软件控制图像，使好眼看到的图像在清晰度等各方面较差，而坏眼看到的图像清晰度较高。通过这样的方法，让双眼得到的视觉刺激基本相等，大脑皮层中形成的两个像趋于一致。经过一段时间的训练，改变好眼对坏眼竞争、抑制的关系，使双眼协同发展，进而提高坏眼视力。

与传统的遮盖方式相比，无论平时还是训练，孩子都不再需要遮盖布。双眼一起看东西，除了有更高的依从性，还更有利于孩子双眼视觉功能发育。双眼视觉在临床上由简单到复杂共分为三级，即同时视、融合视和立体视。同时视是最基本的双眼视功能；融合视顾名思义就是两眼看到的像能在大脑中综合为一个完整影像；而立体视是在上面两级功能的基础上，建立具有三维空间的视觉功能。无论是当外科医生还是从事精密机械制造，无论是驾驶飞机还是完成球类运动中的接、打、扑、扣等动作，都离不开完善的立体视觉。

目前，付晶教授已经用该方法对近百名小患者进行训练，均取得了良好的疗效。