分级诊疗 有啥大招（民生三问）

问　大病保险如何来补充

《规划》提出，按照保基本、兜底线、可持续的原则，围绕资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化3个关键环节，加大改革力度，建立高效运行的全民医疗保障体系。建立起较为完善的基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助衔接互动、相互联通机制。

梁万年指出，《规划》要求推进基本医保全国联网和异地就医直接结算，减少群众“跑腿”“垫资”。到2017年，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。到2020年，基本医保参保率稳定在95%以上。

南开大学经济学院风险管理与保险学系主任朱铭来说，近年来医疗费用持续上涨，部分地区医保基金入不敷出，重特大疾病患者因病致贫因病返贫问题没有得到根本解决，我国医疗保障制度面临着人民群众不断提高的医疗保障需求和医保基金赤字风险的矛盾。《规划》通过完善医保关键环节，突破重点领域改革，力争建立一套高效运行的医保体系，最终提高就医患者保障水平，提升人民群众就医获得感。

他认为，《规划》明确了基本医保责任，防止医保无限制兜底导致基金风险。目前我国基本医保政策范围内报销比例已经达到75%，群众不断提高的医疗需求需要建立多层次保障体系才能满足，而不是完全交给基本医保“买单”。这一方面是为了防止出现福利攀比导致医疗资源滥用，另一方面是根据缴费水平确定待遇标准。

《规划》提出，健全重特大疾病保障机制。在全面实施城乡居民大病保险基础上，采取降低起付线、提高报销比例、合理确定合规医疗费用范围等措施，提高大病保险对困难群众支付的精准性。全面开展重特大疾病医疗救助工作，将低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人、重病患者等低收入救助对象，以及因病致贫家庭重病患者纳入救助范围。

朱铭来说，“十三五”时期是我国全面建成小康社会的决胜阶段，重特大疾病患者因病致贫因病返贫问题必须得到根本解决。《规划》对低收入人群看病做了全面部署，扩大了医疗救助的范围，这与国家“精准扶贫”的宏观战略一脉相承。

问　药品价格怎样挤水分

《规划》提出，“十三五”期间，将实施药品生产、流通、使用全流程改革，破除以药补医，建设符合国情的国家药物政策体系，理顺药品价格，促进医药产业结构调整和转型升级，保障药品安全有效、价格合理、供应充分。

梁万年指出，《规划》将公平可及和群众受益作为重要目标，将为百姓带来更多的改革红利。例如，建立健全短缺药品监测预警和分级应对机制，继续开展用量小、临床必需、市场供应短缺药品的定点生产试点。完善药品价格谈判机制，逐步增加国家谈判药品品种数量，并做好医保等政策衔接。探索医院门诊患者多渠道购药模式，患者可凭处方到零售药店购药。

王虎峰认为，药品领域的改革是整体医改中的重要组成部分。从医疗机构的收入结构看，药品和高值医用耗材占到了半数左右，药品耗材的改革是无法回避的问题，这个问题不解决，公立医院转变运行机制就无从谈起。因此，药品生产、流通、使用3个环节的综合改革也就势在必行。《规划》首次对药品的生产、流通、使用进行了系统规划。这是近年来公立医院改革试点得出的经验，即药品和高值医用耗材上下游要综合治理。在三医联动基础上，药品改革将形成“上下游综合治理”的格局。

《规划》提出，实施药品采购“两票制”改革。国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员傅鸿鹏指出，公共利益和商业利润的冲突成为药品领域的常见现象。药品流通覆盖了从生产商到消费者之间的全过程，同时也是一个经济价值的分配链条，存在一系列交易过程，是不同主体实现利益的场所。压缩环节、提高效率，是各国药品流通体系发展的基本方向。从医疗卫生角度，“两票制”结合公立医院改革，有助于快速破除以药补医机制，促使公立医院公益性回归。从药品供应角度，“两票制”有助于建立富有效率的流通体系，理顺药品价格，促使药品回归治病救人的本质属性。

《 人民日报 》（ 2017年01月11日 15 版）

展望2017 改革新方向：分级诊疗 改变就医老习惯