江苏镇江“熟人医疗”破解医患矛盾 三级医院做后盾

“货比三家”，还是到社区

买东西货比三家，不仅要比质量、比服务，更要比价格，看病同样如此。与买东西不同的是，看病除了看诊疗价格，还得看报销比例的高低。在医患双方看来，看病越往基层报销比例越高，正是撬动基层医疗机构日渐活跃的一大杠杆。

镇江下属句容市主城区，有一家崇明社区卫生服务中心，由原来的血站改建而来，刚开始主要承担防疫保健等公共卫生服务，后来才增加了康复医疗。如今，当地人都亲切地称之为“康复医院”。

“句容市人民医院神经内科的一个医疗团队、6名中级职称以上的医师在支撑着我们的康复医疗。”中心主任汤晓健说，中心有30张康复病床，床位使用率一直在90%左右。“这样一来，大医院的床位紧张状态可以舒缓些，患者在这里还可以省不少钱。”按照医保政策，患者在县级医院住院治疗，可报销65%，但到社区卫生服务中心住院治疗，就能报销85%，而且服务价格更低。

除了这些，社区卫生服务中心还能提供更多便利。比如，患者到社区看病，在社区就能直接挂上级医院的专家号，等于享受到大医院“插队”挂号的待遇。再比如，社区医生还能为卧床不起的患者或有其他特殊需求的患者提供上门巡诊服务。

“有的患者家境贫困，让你不忍心收费。”栾立敏说，社区医生从中也收获了居民满满的感激。

74岁的张家泉，患有脑梗后遗症，平时只能由老伴推着轮椅前来就诊。来黎明社区卫生服务中心的路上，有一个大上坡，老伴实在推不动，希望社区医生能上门服务。“去年上半年第一次去他家，发现屋里所有物件还停留在上世纪80年代。”栾立敏说，他赶紧安排护士上门挂水，明确不收服务费。

2015年底，栾立敏到中心下设的服务站(在张家泉家附近)检查工作，碰到正在散步的张家泉夫妇。“老太太激动地说‘栾主任你等我一下’，不一会儿，她用报纸包了一条玉溪香烟给我。”栾立敏说，“我实在推不掉啊，如果当时掏钱给她，等于打老人家脸，老人家很要强。”

事后，栾立敏留下220元，委托服务站站长胡三清务必将钱送到张家泉家。第一次上门退，张家泉的爱人将钱还到服务站的服务窗口；第二次买了水果上门再退，钱再次被退还到服务站窗口。至今，这笔钱仍未退掉。

“熟人医疗”还有多大空间

可以断言，镇江市社区卫生服务中心目前获得的“熟人医疗”效果，是建立在政府加大对卫生事业投入、强调基层以公共卫生服务为主的基础上的，这些举措明显抑制了基层医疗机构的趋利冲动。不趋利，才能让公共卫生服务回归本色，该怎么治就怎么治。因此，基层医疗机构以后的发展方向，将决定“熟人医疗”的未来走向。

社区卫生服务中心还有多大发展空间？镇江市卫计委主任林枫表示，随着医疗保障制度的日趋完善，居民对健康的要求也越来越高。“基层医疗的服务空间很大，要一个一个项目来做。”林枫说，镇江市目前正在考虑为社区居民做好口腔护理工作，先摸底，再治疗，仍然以公共卫生服务为主。

黎明社区也是口腔护理的试点小区，对此栾立敏信心十足。“居民平时不太注意口腔护理，如果社区医生能将他们的口腔健康管理起来，肯定会受欢迎。”栾立敏说。

但是，记者仍感觉有些隐忧。在崇明社区卫生服务中心采访时，记者听说当地正在兴建一个更大的社区卫生服务中心，因为句容城区仅有的几家社区卫生服务中心满足不了现有居民的需求。记者担心的是，兴建一个医疗机构容易，维持运转却很难，一旦摊子铺大了，运转不下去，责任谁来承担？

还有部分卫生服务中心主任担心，目前基层医疗机构很大程度上是由财政资金扶持起来的，因此才体现出明显的公益性。如果财政对基层公共卫生的投入减少，基层医疗机构会否又回到自收自支状态？当基层医疗机构必须更多靠自己挣钱养活自己的时候，这种“熟人医疗”状态还能否维系？ (半月谈记者 李灿 朱旭东 王恒志 聂可)