医改进入深水区 我省再出“组合拳”

院长年薪制、“三保合一”、带量议价采购……28日的全省医改工作推进会，明确了我省医改今年重点要推进的几项工作。

关键词：院长年薪制

省医改办负责人介绍，实行院长目标年薪制是建立现代医院管理制度的重要突破口，“政府只需要管住院长一人，让院长代表政府管理”。而且今后院长目标年薪由财政全额承担，不参与医院内部分配，能够从源头上切断院长收入与医院收入的利益关系。

通过实行院长目标年薪制，可带动公立医院政府投入机制、编制管理、人事职称、医疗价格、医保支付等配套运行机制改革，并建立科学的医务人员薪酬制度和增长机制。

今后，院长目标年薪将由基本年薪和管理绩效年薪两部分构成。基本年薪由国家规定的基本工资、特殊岗位津贴和我省规定的基础性绩效工资组成，各地可根据实际情况研究确定，但不宜过高。管理绩效年薪是院长受政府委托负责医院管理应获得的报酬，其设定标准应体现多劳多得、优绩优酬。

目前省里已经初步制定了2016年绩效考核指标体系，主要从社会效益、医疗服务提供、综合管理、可持续发展四个方面设定考核指标。院长年度绩效考核为不合格的，或连续两年年度考核被确定为基本合格的，按相关程序予以免职。

关键词：“三保合一”

根据省里要求，今年各地要将推进城镇职工、城乡居民医保管理体制改革作为一项硬任务，全面实现城镇职工、城镇居民和新农合医保管理体制整合。

整合城乡居民医保管理体制主要有两项内容。

一是整合基本医保政策。整合新农合和城镇居民两项医保制度，建立统一城乡居民医保，实现政策层面“六个统一”，即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理和统一基金管理。二是理顺管理体制。鼓励有条件的地区理顺医保管理体制，统一基本医保行政管理职能。

其总体思路是第一步整合医保经办机构，3月底前省里制定出台推进市县基本医保管理体制的指导意见，各设区市要在4月底前制定出台医保管理体制改革实施方案，6月底前完成各设区市“三保合一”和统一经办管理。第二步归并整合相关行政管理职能。

关键词：药品带量议价采购

我省于2015年9月启动新一轮药品集中采购工作，目前省级层面的各项工作基本结束。据初步统计，本轮公开招标采购部分药品竞价品种平均降幅为18.01%，议价品种平均降幅为8.28%，特定限价谈判药品平均降幅为22.59%，预计平均降幅可达13%左右，可节省药品采购金额40多亿元。

目前按照“单一货源”的原则，各片区采购联合体的带量采购工作正在进行。

药品的带量采购就是在省级集中招标采购的基础上，由医疗机构或医联体把需求集中起来，与药企进行成交确认，明确采购的品种、数量及价格等，将量价挂钩，通过“量”的方式，达到合理降低药品价格、让利于民的目的。“量价挂钩”也是世卫组织药品集中采购的规范。

为提高各片区积极性，我省规定，带量采购产生的低于医保支付价格的差价，上交财政部门，政府设立专项奖励基金，用于提高医务人员薪酬待遇，不计入单位绩效工作总额。同时，对列入重点监控使用的药品，根据销量情况试行阶梯降价。由此产生的药品差额也上缴各采购片区同级财政，一并纳入政府专项奖励基金。