厦门分级诊疗向纵深推进

基层诊疗服务量提升36.3%，慢病普通门诊量下降15.5%

在梧村卫生服务中心，健康管理师为病人测量健康数值。

　　东南网10月13日讯（福建日报记者 杨珊珊 通讯员 黄光华 文/图）今年，基于“慢病一体化管理”的基础，厦门深入推进慢病分级诊疗改革，初步建立了“慢病先行，急慢分治，上下一体，三师共管”为主要特征的分级诊疗模式，引导群众科学就医，达到规范管理慢病，又为患者节省医疗支出、缓解大医院门诊接诊压力的效果。

　　“基层诊疗服务量提升了约36.3%，大医院以慢病为主的普通门诊量下降约15.5%，初步实现了‘一升一降’ 的目标”，根据厦门市卫计委的介绍，厦门推进分级诊疗工作已经取得了阶段性成效。不仅在调整大医院和基层医疗机构门诊量的数据上“好看”了，“三师共管”慢病分级诊疗模式也得到包括国家医改和卫生经济学专家的肯定，群众特别是慢病病人从分级诊疗改革中得到实在的收益。

　　“三师两网”守护健康

　　如今，68岁的后溪老人老杨逢人便说：“三师共管好，我个人的病交由三师两网管理，我的健康，大家一起做主！”不仅如此，他还当起了“两网”宣传员，积极带动推荐许多老病友加入“两网”。

　　半年前，老杨在社区全科医师的建议下签约进入了厦门慢性病管理的“糖友网”“高友网”，经过几个月的精心治疗，老杨各项体检指标逐渐稳定并趋于正常。随着入网人数的增多，老杨认识了许多高友、糖友，在全科医师的指导下，成立了“两网”自我管理小组，平时互相交流治疗心得与经验，参加卫生院举行的各类健康讲座，学了中医保健知识，还定期到卫生院免费体检，结伴出游。

　　其实，签约入网时，老杨半信半疑，入网后，二院派驻的专家以及社区全科医师和健康管理师对他的精心治疗，打消了他的顾虑。更令他感动的是，社区全科医师和健康管理师认真履行家庭签约服务的职责，定期入户服务，深入了解他们的用药情况、身体状况，宛若家人。

　　像老杨这样受惠于分级诊疗三师两网推进工作的群众已经不在少数了。2012年起，厦门探索开展慢病一体化管理，通过践行“慢病先行、两病探路”“三师共管、病网融合”等改革策略和工作机制，逐步建立了慢性病分级诊疗改革的“厦门模式”。在去年年底“糖友网”3024人入网的基础上，今年3月份，“高友网”建立并启动运行，以两病为主的分级诊疗试点改革在全市38家基层医疗机构全面施行。截至目前，“糖友网”“高友网”入网数分别超过14677人和19701人。

　　在家门口就能看上病，还有健康管理师时不时“嘘寒问暖”关注病情，社区基层配药越来越完善，糖尿病和高血压病能开上一个月的用药了……入网数字激增的背后，是患者对基层就医满意度的提升。截至目前，分级诊疗工作取得了初步的成效，入网的慢病患者在经一阶段健康管理和干预后，疾病指标控制率也明显提升、自我管理能力大幅度提高。