强基层　建机制　力破医改难题

自2009年新一轮医改启动以来，我省在公立医院改革、医疗保障体系建设、社会资本办医等方面取得了一些经验，涌现了三明市、厦门市、莆田市、石狮市、长汀县等一批医改典型。

今年1月，国务院医改领导小组决定将福建省纳入全国医改试点省。近日，省委、省政府印发《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》，标志着国家医改综合试点省工作正式启动实施。结合这一方案出台，省发改委副主任、省医改办主任赖诗卿对我省深化医改综合试点有关政策进行了解读。

关键词 缓解“看病难”

医改主要是要解决“看病难、看病贵”问题，如何解决看病难？赖诗卿认为，必须辩证地看待“看病难”：“现在的难与过去的难是不一样的，现在医疗服务供给总量仍然不足，但已不是问题的主要矛盾。现在看病难主要是难在结构上，也就是说难在省、市三级医院，这些医院人满为患、拥挤不堪。具体到老百姓，看病难在哪里？看普通医生也不难，但看知名医生就难。从全国范围看，医疗资源过度集中在城市、过度集中在大医院，而且有‘虹吸’基层医疗机构的趋势，如果‘虹吸现象’进一步加剧，基层将进一步被削弱，看病难将更趋于严重。所以必须调整医疗资源布局，必须将资源引向基层，也就是中央强调的必须强基层，这是医改要解决的第一个核心问题。”

对此，《试点方案》提出了四项措施：一是加强规划引领。首先要调结构，即对医疗资源进行重新配置，结构上进行纵向和横向调整。纵向调整就是把人才、设备、硬件建设往基层下沉，强化县级医院能力建设，必须制定区域卫生规划，新的卫生资源必须往新区、郊区布局；横向调整就是要加强薄弱学科的建设，包括儿科、产科、精神卫生、传染病等临床重点专科的建设。其次控规模，即控制公立医院的规模。省里规定，到2015年每千人口医疗机构床位数达到4张的设区市原则上不再扩大公立医院规模，床位的使用率低于80%的公立医院不再扩建，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。其次调增量，即鼓励和扶持社会资本办医。要为社会资本办医留出足够空间，优先满足非营利性医疗机构的需求。

二是健全基层服务网络。基层服务网络可分为农村和城市两个层面。对于农村，首先要加强乡村医生队伍建设，促进乡村医生逐步向职业化转化；其次激活乡镇卫生院，关键就是要调动乡镇卫生院医务人员的积极性；再次就是大力提升县级公立医院服务能力。对于城市，就是要强化社区卫生服务中心的建设，让社区卫生服务中心承担健康守门人的职责，在社区探索家庭医生签约服务。

三是加强人才队伍建设。首先在总量上，调整优化医学院校布局结构，扩大本科层次临床医学专业招生规模。其次在结构上，加快住院医师、全科医生规范化培训，2017年力争实现每万人口拥有3名全科医生，2020年力争实现每万人口拥有4名全科医生的目标。再次是推进医师多点执业，放大优质医疗资源效应。此外，还要继续实施基层医疗卫生机构特岗医师计划，充实基层卫生人才队伍。

四是实施五个差别化政策。实行差别化的财政投入政策，省市县逐级加大财政投入,向县级公立医院倾斜；实行差别化的医保支付政策，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例，引导合理就医流向；实行差别化的价格政策，药品、耗材零差率补偿遵循越往基层医疗服务价格调整幅度越小、财政投入越大、医院分担越少的原则；实行差别化的人事政策，对县级医院专业技术人员实行更加简捷有效的招聘政策和更加优惠的岗位设置政策，制定更加切合县域卫生专业技术人员的职称评定标准；实行差别化的绩效考评，县级公立医院重在突出“公益性”和“保基本”，省、市公立医院重在突出发挥区域龙头带动作用和提升整体医疗技术水平。

通过强基层措施和实行五个差别化政策，达到小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难杂症才到省市三级医院。目标是到2017年90%的病人留在县域内诊治，分级诊疗制度基本形成。